癫痫的及时、正确的诊断是获得良好治疗效果的基础。我们经常遇到由于诊断不准确,真正的癫痫患者辗转数年得不到诊断,耽误了治疗时机,而不是癫痫的患者却长时间服用抗癫痫药物,耽误了原发病的治疗,甚至背上了沉重的精神负担。因此,对于发作症状需要仔细的甄别。 癫痫的表现多种多样,我国古人对于癫痫有较为形象的描述:“癫者,痴呆之状,或哭或笑,如醉如梦,言语无序”,指出了癫痫发作的一个常见表现,即癫痫发作往往具有意识障碍,可以带有精神异常的特点。“痫者,忽然发作,眩仆倒地,不省高下,甚则瘛从抽掣、目斜,口呐,痰涎直流,叫喊直流,叫喊作畜声”。表明了癫痫发作的另一个常见的表现,即抽搐。 癫痫发作非常复杂,但具有重复性、刻板性以及一过性的特征。即癫痫发作突然出现与中止,并且反复出现,每一次的表现基本类似。尽管不同患者之间的发作可以有很大的差别,但针对同一位患者,每次的发作表现基本相同。偶尔有些癫痫容易在刚睡眠时发作,有些容易在月经周期前后发作或者在疲劳时发病,但总的来说,癫痫发作具有 “不可预测”性。绝大多数癫痫发作持续时间为数分钟,动辄持续数小时或者更长时间的发作很可能不是癫痫。 抽搐,即全身强直阵挛发作是癫痫发作的常见类型。有人认为,“抽搐”就一定是癫痫发作,但事实上,有些患者以及家属描述的“抽搐”可能为肢体的抖动或者是不规则的手足乱动等情况,不属于癫痫发作。相反的,很多癫痫发作也并不表现为“抽搐”,仅表现为一过性的意识障碍或者异常感觉,但都属于癫痫的范畴。因此,有没有抽搐并不能作为判断是否癫痫发作的标准。癫痫发作既有典型的表现,也有不典型的表现。躯体运动症状,如发病时有肢体的抽动、异常姿势或者异常动作等;躯体感觉症状,如异常的不适感觉,如麻木、疼痛等;视觉症状,如一过性的视幻觉、黑朦、眼前闪光等;听觉症状,如听幻觉、耳鸣等。另外,“做梦样”、“似曾相识或者似曾不相识”等异常感觉也是常见的癫痫发作表现。 事实上,存在多种多样的发作性症状,如发作性意识丧失、发作性肢体无力、阵发性头痛、阵发性腹痛、发作性胡言乱语、发作性行为障碍、发作性头晕、发作性肢体异常动作等。不是所有的发作性症状都属于癫痫,对于发作的识别,需要非常丰富的临床专科经验,至少20%因为发作性症状而就诊的患者并没有患有癫痫。经常遇到的单纯的发作性腹痛、单纯的发作性头痛都不是癫痫。
您了解如何正确服用抗癫痫药物吗?任连坤 首先,癫痫是慢性病,并且不是一个单一的疾病,而是可以分为很多的类型,每种类型的用药并不相同。因此,我们非常强调,癫痫的准确诊断和分类是选择药物治疗并获得良好效果的前提。一旦开始服用药物中,要注意:药物治疗是最主要的治疗手段,需要一个长期的过程,但并不是一辈子离不开药。从开始治疗到完全没有发作(也就是患者和家属最关心的痊愈),至少需要几年时间,需要患者、家属和医生的耐心配合。癫痫的药物治疗是指西药治疗。我国传统中草药对于癫痫的治疗效果并不肯定。我们不反对尝试纯的中药制剂,但是,如果患者服用所谓“中药制剂”、“祖传秘方”(多为胶囊剂型,绝大多数添加西药,但西药成分、剂量添加混乱,并多为毒副作用较大的药物),不仅不能治病,还会使病情迁延,并很有可能带来意外的伤害。另外,“埋线”、“割穴”等方法也没有任何科学依据,使患者遭受额外的痛苦。所谓“根治”或者几乎百分之百的治愈率的宣传,都是非常不科学、不可取的。任何药物都有不良反应,抗癫痫药物也一样。绝大多数的患者长期服用抗癫痫药物没有任何不适,长期服药也不会把人吃傻。药物的一些不良反应容易出现于药物过量或加量过快的情况。药物的一些少见或者罕见的不良作用与个人体质有关,如果在治疗中出现皮疹、发热等情况,应停药并尽快就诊,与医生取得联系。服用某些药物时最好避免食用容易导致过敏的食品,同时要遵医嘱定期进行有关方面的检查。长期服用抗癫痫药物的量是能够控制发作的最小剂量,不能认为药量大了就能控制疾病而自行加大药量。因为药物过量后就会产生中毒反应,不仅影响到肝肾功能,还会使发作更加频繁。要按医嘱用药,一定要按时服药,规律服药,且忌贸然停药、减药、换药,否则可使发作加重。即使长时间不发作也不要自己停药,需要在医生的指导下进行。同时不能平时不吃药,感觉不舒服的时候再吃药,因为发病缺乏规律,抗癫痫药也不是临时起作用的。一般情况下,抗癫痫药可以和其他药物同时服用,如果有特殊的情况可以向医生咨询,千万不可贸然停药。具体服药时间应根据具体药物和患者的习惯而定。如对胃肠有刺激的药物最好在饭后服用,否则饭前饭后都可以。因为是长期服药,应注重养成良好习惯,做到“到点服药”,“饭可以忘吃,药不可不吃”。如果当天忘记一次,则可以在下一次服药时补上。如果前一天忘药,第二天还是继续同前剂量服药,不要加倍服用。偶尔一次忘药一般不会有什么影响,但经常忘记服药则会导致癫痫发作。服用抗癫痫药物治疗时,一般不需要同时服用补药和所谓“健脑药”,滥用药物不但造成钱财的浪费,而且还增加了肝脏代谢负担,弊多利少,还会造成如性早熟、过敏、中毒等,有时还会贻误病情。而因小孩会模仿大人的行为,若父母服用癫痫药物,一定要将药收好。
脑中风,医学上称脑卒中,是目前世界上导致人类死亡的第二大死因,而随着我国经济的发展、人民生活水平的提高以及人口老龄化,我国的脑中风发病率也越来越高。而且脑中风也是致残率最高的疾病。日常生活中老百姓也能感觉到这个变化,以前很多人都没听过这个病,现在听到或看到邻居、亲戚或隔壁村庄某人得了这个病,导致手脚瘫痪了、讲不清楚话了、或嘴巴歪了,甚至因为脑中风而死亡的。脑卒中其实分二大类:缺血性卒中和脑出血。前者亦有称“脑血栓”、“脑梗死”等。由于脑卒中的高致残率、高致死率,很多的病人在得了中风后,会出现过度担心、情绪低落、恐惧、焦虑、甚至抑郁,有些人会出现“自暴自弃”,当然有一些人觉得“无所谓”,“不在乎”,特别是症状比较轻的患者。其实上述二种态度均是有害的。第一种会影响到中风后的康复,甚至会加重症状及经济负担。而第二种态度则更不可取,因为这些病人不知道脑卒中极易复发。我在临床上曾经遇到一例病人,出院后第三天家属又将其送来,因为脑梗死再发了。而1年内复发的病例,每年都能遇上好多例。脑卒中其实是有病因的。最主要的病因是动脉硬化和心脏病。动脉硬化包括动脉粥样硬化和高血压小动脉硬化。因此脑卒中是可以预防的,在西方发达国家,脑卒中发病率已经下降了。得了中风后,一定要上医院,一则治疗本次疾病,另外更重要的是确定卒中的病因。针对病因治疗是最好的办法,例如心脏病房间隔缺损,给予介入或手术治疗,封堵缺口,就可治愈,一般不会再发。但是对于最常见的病因:动脉粥样硬化,则无法根治。因此需综合治疗,下面重点谈谈这个方面的治疗和预防。一、平时的生活方式1、限制盐的摄入及体重管理:特别是有高血压者。建议每天钠盐摄入小于2.4g。对于肥胖者,建议减重,并监测体重。2、饮食:倡导“地中海式饮食”,即强调多吃蔬菜、水果、谷类、低脂乳制品、禽类、鱼类、豆类、坚果类、橄榄油,少吃动物内脏、鸡皮、鸭皮,少吃糖和红肉。如有糖尿病,尚应严格糖尿病饮食,具体可向内分泌科咨询。3、活动:如能参加体力锻炼,建议至少每周1~3次、每次40分钟的中-强度有氧运动,例如快走、骑自行车、慢跑等。但是要注意:若年龄较大,或有心脏病、肺病等疾病者,活动强度不要太大,时间不要过长,以活动后不累为宜,且活动时最好有陪同。4、戒烟限酒:戒烟包括被动吸烟,若既往有大量饮酒者,建议男性患者每天平均饮酒量不超过红酒1两,女性患者不超过红酒半两,平时不饮酒者不建议再饮酒。5、日常行为和情绪:保持平静的心态,避免突然情绪变化如突然激动、愤怒、哭泣、争吵等。避免长时间久坐不动,或长时间打牌、打麻将等。平时保持大小便通畅,不建议作重体力劳动。二、控制危险因素1、高血压:是最重要的危险因素,无论收缩压还是舒张压,均可增加脑卒中的发生率。有研究表明:收缩压每增高10mmHg,发生脑卒中的风险分别增加1.9倍(男性)和1.7倍(女性)。一般至少要控制在135/85mmHg以下,对合并糖尿病者,应控制在130/80mmHg以下。但仍应避免出现低血压。2、糖尿病:糖尿病是脑卒中的明确危险因素,根据不同类型和严重程度,糖尿病增加卒中风险的相对危险度为1.5-3.0,因此应控制血糖,但要避免低血糖。3、高血脂:除低脂饮食外,应定期进行血脂检测,若增高,在医生指导下服药治疗。4、心脏病:如风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、房顫、房间隔缺损、心房粘液瘤等,特别是年龄增大后的非瓣膜性房顫,可使卒中发病风险增加50%,对于冠心病或心衰患者,房顫能使卒中风险增加2倍(男性)和3倍(女性)。尽可能手术或介入治疗心脏病,而无法手术或介入治疗的,或无法治愈的,如房顫,建议长期抗凝治疗(华法林或达比加群、利伐沙班等)。5、肥胖:主要是减肥6、吸烟:应戒烟,特别是对于被动吸烟者,亦应停止吸二手烟。7、酗酒:见上述,应戒酒或限制酒精摄入。8、颈动脉硬化:如颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块甚至颈动脉狭窄,应服药控制,对于颈动脉重试狭窄(70%以上),建议支架植入或手术治疗。三、药物治疗1、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等药物,其有抗血小板凝集作用,可降低脑梗死的发病率,若无禁忌症及不良反应,应长期规则服用,不擅自停服。2、他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片,有调脂、延缓动脉粥样硬化作用,对缺血性脑卒中,建议在医生指导下长期应用。四、定期医院复诊、复查建议平时注意监测血压、血糖、血脂等。建议血压监测值记录在笔记本上,在门诊复诊时供医生参考。监测的血糖。血脂亦最好记录在册,以供医生参考。定期神经内科门诊,最好是脑血管病门诊复诊,择期复查有关指标,对于及时调整治疗方案、避免药物不良反应、有效预防卒中复发,具体十分重要的意义。总之脑中风虽然是高致残率、高复发率的一种疾病,但可以预防、可以治疗,大部分病人的防治应采取上述综合措施。幻想一次治愈,对于大部分病人来说是不可能的。大部分中风并不可怕,可怕的是中风后不去积极应对它!本文系朱晓东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有些重症肌无力患者在接受治疗时,使用了肾上腺皮质激素(简称激素)。临床发现如果激素使用不当,可对身体造成损害,甚至危及生命。如何正确安全的使用激素?这是病人密切关注的问题。诊疗并研究重症肌无力近40年的专家,李少华主任提醒使用激素的患者须注意以下事项:一.重症肌无力患者何种情况下使用激素重症肌无力属于自身免疫性疾病,激素可以抑制自身免疫反应、可使淋巴细胞减少、抑制T细胞及B细胞、使免疫球蛋白G及乙酰胆碱受体抗体降低。1、眼肌型重症肌无力患者出现眼球活动受限,或斜视,复视时,使用激素可提高疗效。2、单纯上眼睑下垂患者不提倡使用激素,建议中药加溴吡斯的明片治疗。3、因激素可使症状一过性加重,全身型患者不要使用激素,避免肌无力危象的发生。二. 怎样安全使用激素1、能够口服激素的不提倡注射激素。2、口服激素品种大致为:醋酸泼尼松(强的松)、甲泼尼龙(美卓乐)。3、激素使用量一般为每公斤1毫克,当症状消失后,巩固2个月开始减量。每个月减半片-1片,减到1-2片时,维持1-2年,再逐渐减量直至停药。切记不要随意停药,必须在专科医生指导下使用激素,突然停药会使病情加重甚至危及生命。4、临床发现大多数病人停激素后1-2个月极易复发,甚至许多病人激素根本减不下来。建议使用激素的同时加服中药,可使激素逐渐减量直至停药,并防止复发。三.激素的不良反应及如何避免1、长期使用激素会产生很强的不良反应,如:肥胖、浮肿、高血压、糖尿病、血栓、胃十二指肠溃疡、白内障、失眠、抑郁、焦虑、感染、低血钾、低血钙、骨质疏松、股骨头坏死、肾上腺萎缩等。2、服用激素最好不要超过2年,同时要补钾,补钙,加服保护胃粘膜的药物。四.患有以下疾病禁用激素对肾上腺皮质激素过敏者、糖尿病、高血压病、心肌梗死、血栓、胃十二指肠溃疡、青光眼、白内障、精神病、抑郁症、焦虑症、内脏手术、结核病、骨质疏松等。五.患有以下疾病慎用激素肝硬化、肾功能不全、甲状腺功能低下、运动员、妇女妊娠期、哺乳期、婴幼儿、65岁以上老人等。本文系李少哗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
☆癫痫病患者,可以怀孕吗?并非绝对禁忌,但需慎重考虑以下问题:1.抗癫痫药的致畸和对出生婴儿的认知影响的风险:a孕期尽可能避免使用丙戊酸;(因会增加致畸性、影响婴儿认知;)b孕期多药治疗致畸性和影响婴儿认知的影响高于单药治疗;c孕期用苯巴比妥和苯妥英可影响出生婴儿的认知功能;d新型抗癫痫药在这方面的证据尚不足以得出结论;e服用叶酸有助于降低致畸率;2.抗癫痫药在哺乳期对孩子近期和远期影响;3.妊娠期的癫痫控制;4.女性癫痫患者的不孕发生率高于常人5.使用酶诱导类抗癫痫药的男性患者不育几率增高、女性患者使用避孕药避孕失败机率也增高。☆正在服用抗癫痫药,意外怀孕了怎么办?请考虑上述问题后慎重决定☆为什么怀孕后,癫痫发作增多了?1.抗癫痫药物吸收受妊娠影响而下降;2.抗癫痫药物在肝脏的清除加快;这在拉莫三嗪、奥卡西平和丙戊酸最为显著。3.抗癫痫药物在肾脏的清除加快;如加巴喷丁、左乙拉西坦、普瑞巴林。4.因此,孕期应尽可能监测血药浓度;5.新近发现:若孕前9个月~1年没有发作,那么在孕期有可能较大概率地保持无发作;☆怀孕期间出现癫痫发作,对胎儿有影响吗?这点不容置疑☆癫痫病患者,应该选择顺产还是剖腹产?这应视具体情况。近来有研究认为:与以前的认知相反,癫痫患者出现孕晚期出血或早期宫缩/早产导致的剖宫产风险并不会大幅增加;☆正在服用抗癫痫药物,可以母乳喂养吗?可以,甚至有研究认为母乳喂养的益处大于AEDs对婴儿带来的不良反应;但要注意以下问题:1.低蛋白结合率、低分子量和高脂溶性可能更容易在乳汁中聚集;应选用相对安全性高的卡马西平、丙戊酸、苯妥英、苯巴比妥,禁用乙唬胺、唑尼沙胺。2.母乳喂养给婴儿带来的风险可能包括a.皮疹b.肝功能异常c.中枢神经系统不良反应如昏睡、吮吸无力和喂养减少,导致生长减慢d.影响长期神经认知发育。3.应时刻关注婴儿行为、睡眠、喂养方式和婴儿生长情况,尤其在生后2个月内。可能的情况下,监测婴儿AEDs的血浆浓度。本文系庄立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
头晕是一种很常见的毛病,绝大多数人一生中都有过头晕的经历,据统计人群中眩晕的患病率为5%左右,占耳鼻喉科门诊病人的15%,在老年门诊则更为常见,可达81~91%,75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是
“FAST”是国际上快速识别脑中风的方法,简便实用。FAST就是4个英语单词的开头字母。F(Face,面部):观察微笑时是否面部歪斜;A(Arm,手臂):双臂平举,观察是否无力垂落;S(Speech,
一、 区分原发性头痛和继发性头痛很重要常常有网友提问:“医生,我头痛是怎么回事”?说实话,看似简单的问题,真不好回答,因为,引起头痛的病因太多了。下面就这个问题简单地、系列地回答一下,使网友能知道咨询时要注意提供哪些病史情况。引起头痛的病因众多,大致可分为原发性和继发性两类。继发性涉及各种颅内病变如脑血管病、颅内感染、颅脑外伤、颅内占位病变以及全身疾病所至等。 2005年国际头痛协会(HIS)提供的头痛疾患的国际分类如下:1、 原发性头痛1.1 偏头痛1.2 紧张性头痛1.3 丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛1.4 其他原发性头痛2、 继发性头痛2.1 头颈部外伤引起的头痛2.2 头颈部血管性病变引起的头痛2.3 非血管性颅内疾病引起的头痛2.4 某一物质或某一物质戒断引起的头痛2.5 感染引起的头痛2.6 内环境紊乱引起的头痛2.7 2.7 头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面部结构病变引起的头痛或面痛。2.8 精神疾病引起的头痛3、 脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛从上表中我们可以看到,头痛的种类很多,只有通过叙述详细的病史才能为头痛的诊断提供第一手资料。在提供病史时,应重点叙述头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、头痛的程度及伴随症状;注意描述头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素。另外,还要说明年龄、性别、睡眠和职业状态;既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史和家族史,女性还要说明月经等一般情况及对头痛发病的影响。在头痛的诊断过程中,首先要区分是原发性或是继发性(如上表所示)。前面4项原发性头痛是目前尚不能归因于某一确切病因,在治疗上主要是对症治疗和预防性治疗;病因明确的继发性头痛,一旦诊断成立,治疗上应尽早去除病因,如颅内肿瘤需手术切除;颅内感染应抗感染治疗;颅内高压者宜脱水降颅压;如一时不能纠正病因者,亦可给与止痛剂以减轻头痛症状。因此,区分原发性头痛和继发性头痛有重要的治疗意义,而且任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上,所以必要的辅助检查如腰穿脑脊液检查、头颅CT或磁共振检查就显得非常必要。本文系章尊涑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性脑供血不足主要是指由于各种原因导致的脑部血液供应低于生理需求量而引起的轻度脑功能障碍,其主要临床表现为头晕、头痛、失眠、记忆力减退等,诊断“慢性脑供血不足”,上述症状至少应持续2个月以上。诊断标准(参照国内专家李建章建议)1.年龄大于6O岁(可放宽到45岁以上)。2.有引起脑动脉硬化的因素如高血压、糖尿病、血脂异常史(危险因素);有慢性心衰或长期低血压等病史(脑灌注不足);或冠心病、周围动脉(眼动脉、颞动脉、桡动脉等)硬化表现;或可闻及脑灌注动脉的血管杂音(动脉硬化或血管狭窄旁证)。3.有慢性脑功能障碍症状 如头晕、头昏、头胀痛,记忆力减退(以近记忆力明显),反应迟钝,注意力不集中,情绪不稳定,工作能力减退,睡眠障碍等。以上症状,系主观感觉具有波动性,时轻时重;程度为轻度(不影响工作)或轻中度(自觉症状较重,影响工作,效率低),时间达2个月以上。4.有或无轻微的神经系统阳性体征 如腱反射活跃,掌颌反射、吸吮反射、Rossolimo征阳性,且为非系统性。5. 实验室检查 (1)TCD或(和)彩超检查有脑灌注动脉狭窄或闭塞改变。(2)CT或(和)MRI检查无或有无明确相应体征的腔梗或(和)轻度白质脱髓鞘改变。(3)DSA、CTA、MRA检查发现脑灌流动脉有狭窄或闭塞或小动脉硬化改变。(4)脑功能性影像学检查确认有脑血流低下。6. 应用脑循环改善剂及脑代谢剂治疗有效。7. 排除其他导致发生上述症状的疾病。
偏头痛的发作可与多种因素有关,包括各种理化因素的刺激,精神因素以及体内激素水平变化等。遗传、饮食、内分泌以及精神因素等与偏头痛的发病也有一定关系。目前,多数人认为偏头痛是一种多种环境因素和遗传因素相互作用的多基因多因素疾病。临床上食用富含酪胺或苯乙胺的食物,奶酪、巧克力、红酒、柑橘、谷氨酸钠的食品添加剂和腌制食品以及抑郁、紧张、焦虑、过劳、强光、应激以及应激后的放松、睡眠过度或过少、情绪不稳、禁食是偏头痛的诱发因素。因此。需要注意保持心情舒畅。养成良好的生活习惯。按时休息,睡眠充足,不要疲劳,尽量不要饮酒,不要吃烟熏食品,奶酪等。 偏头痛急性发作时可以少量使用消炎止痛药物治疗,但不要长期使用以免出现药物依赖性头痛。对于那些频繁发作,尤其是每周发作一次以上严重影响日常生活和工作的患者;急性期治疗无效,或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者;可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛如偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等的患者需预防性用药,一般预防性用药需要3到6个月。大多数偏头痛患者的预后良好,偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解,部分患者可在60-70岁时偏头痛不再发作。 本文系杨君祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。